北京大学第一医院男科专家姜辉

　　“中年危机”，是指男性在39～50岁可能经历的事业、健康、家庭、婚姻等各种关卡和危机。但比起心灵的脆弱，男性健康特别是男性生殖健康问题更难以启齿，这使得这一问题的严重程度被大大低估——尽管世界卫生组织和许多国家已经报告了精子浓度、质量的显著下降，且在夫妻不孕不育中，男、女方因素占比相同。

　　值第23个“中国男性健康日”到来之际，北京大学第一医院男科专家、中国性学会会长姜辉接受了

　　姜辉

　　姜辉表示，长期以来，社会关注妇女健康，但以性功能障碍为代表的许多男科疾病发病率日益升高，同样值得重视。很多常识需要持续科普，例如，25岁~35岁是男性的黄金生育年龄，该年龄段的男性可能出现的生育问题最少；国内40岁以上成年男性患有勃起功能障碍的比例在40%以上，对于这种常见病，男性没有必要害怕或遮遮掩掩。

　　男科治疗需求大于公众认知，40岁以下男性买“伟哥”更多

　　NBD：男性和女性的健康需求有何不同？

　　姜辉：通俗地说，妇科病是男人身上没有的器官都去妇科看，比如卵巢、子宫、输卵管、阴道；男科病是女人身上没有的器官都到男科看，如阴茎、睾丸、附睾、输精管、前列腺。

　　可以说，有多少妇科疾病，就有多少男科疾病，而且中国男性比女性多将近4000万，男科的需求更大。另外，由于男性被赋予了更大的压力和责任，不良生活方式更多，抽烟、喝酒、熬夜、应酬导致很多其他疾病的发病率高于女性。

　　在生殖健康方面，女性、男性发病率差不多。不孕不育，40%是男性因素，40%是女性因素，还有20%是双方共同因素或者是找不到原因的。

　　但是男性和女性的性功能障碍表现远远不同，男性阴茎不能勃起，就不能完成性生活；女性有性功能障碍，只要阴道正常，也能完成性生活。所以二者的需求不一样，治疗的意愿也不一样。

　　NBD：为何社会对男性健康的关注度远不及女性健康？

　　姜辉：长期以来，国家层面一直关注妇女健康筛查、普查。各个方面对女性健康的关注多，对男性健康的关注少。妇科发展100多年，妇科大夫好几万，但男科疾病以前都在泌尿科看。吃不饱的年代，主要解决疾病。而“健康中国”理念推动公众观念从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，社会必须更加关注男科的功能性：“性”福、家庭和谐、声誉等。

　　第二是观念。大众对男科的认识比较落后，总认为如果有人看男科就代表这个人“不正经”，这是不公平的。另外，男性自身对健康的关注度远远不如女性，他们消极情绪的发泄渠道更少，自己也不愿意去看医生。所以，未来在这一方面就需要加大关注力度。

　　另外，现在全国各地医保都能报销大部分妇科病的医药费，但看男科病都自费，也有这种偏差。

　　NBD：从临床上看，哪些疾病是男性高发的？

　　姜辉：很多。比如，怀男孩的流产率更高，出生一个月之内男婴死亡率就比女婴高。50%男性都抽烟，80%、90%的酒都进了男人胃里，正因为这些不良生活方式，高血压、心脏病、糖尿病的男性发病率都要高于女性。

　　在生殖健康领域，大家都知道男性有性功能障碍，女性有更年期，但其实男性也有更年期。

　　

　　NBD：男性生殖方面的疾病，近些年有什么变化趋势？

　　姜辉：发病率普遍越来越高了，比如性功能障碍，美国的调查数据显示，40以上成年男性患有性功能障碍的比例达到52%。我国一项针对北上广三个超一线岁以上成年人的调查显示，20岁~70岁成年男性的ED患病率为26.1%，而40岁以上的男性则是40.2%。

　　不过，虽然中老年男性患有重度ED的概率更高，但购买和使用“伟哥”的主力人群是40岁以下男性，到医院男科问诊的人群年龄也日益年轻化。另外，现在糖尿病、高血压、心脏病、高血脂、抑郁症都有年轻化趋势。

　　60年间男性平均精子浓度下降86% 谁之过，怎么补？

　　NBD：有人说，男性的黄金生育年龄在25~35岁，怎么理解？

　　姜辉：男、女都有黄金生育年龄，分别是25岁~35岁，22岁~28岁。是指在这个年龄阶段，可能3个月到半年就怀上，而超过35岁可能需要8个月到一年，所以这是一个指标。

　　第二个就是，在这个年龄段怀孕，他的夫人出现自然流产，出现胚胎停育的几率最少，出现孩子有出生缺陷的几率也最少。所以从正反两个方面来看，说这个是最佳年龄。但并不说是超过这个底线不能怀孕，不是就建议在这个年龄怀孕。只是，出现各种生育相关的问题相对较少。

　　NBD：看来很多“催生论”还是有科学道理的。

　　姜辉：在什么年龄做什么事非常重要。我们原来说计划生育就是晚婚晚育，这种理解是错误的，计划生育是指有计划的生育。如果一个男人从事高风险工作、有家族病史，或者其他原因，都应该早做生育计划。

　　不过，最佳生育年龄并不是说过了这个年龄段就不能生育。在生育过程中，男性负责提供精子，生育周期远长于女性，有人80岁了仍然具有生育能力，但现在我们提倡“优生”的观念，如果大家有生育意愿，就尽量早要孩子。

　　NBD：具体到精子质量/浓度这个指标，下降好像是个全球化的趋势？

　　姜辉：关于精子质量，最早是丹麦卡尔松教授的研究，他把1939年到1991年公开报告的20多个国家1.5万个精液正常的一些参数整合到一起，发现这52年间男人的平均精液浓度下降了49%，引发了很大的轰动。

　　我们国家相关机构也做过研究，发现1981年到2006年25年间，国内公开发表的精液值呈现下降趋势，且1981年到1996年这15年间的数据具有统计学差异。

　　世界卫生组织每10年会公布一版人类精液正常值参考值，第一版里男性射精精液浓度约1亿/毫升，第三版变成6000万/毫升，等到第五版已经是1500万/毫升。这就和打仗一样，部队的人少了，战胜的几率就低了，所以生育也肯定受影响。

　　NBD：对此，学界有没有形成公认的原因？

　　姜辉：原因很多，第一是进化。大家都知道Y染色体和X染体在1亿年以前是一般大，但不知道的是，现在男人的Y染色体变成X染色体的1/3了。有人说这是因为女人的两个X染色体有照镜子效应，有错误可以纠正、自我调理，而男性的Y染色体只有一个，有了问题就传到下一代，没有机会。当然，还有很多进化论的解释。

　　从身体构造看，睾丸是男性唯一在体外的器官，因为缺乏保护就容易受伤，容易感染。而且它喜欢较低的温度，身体37度，那么温度升高，它就容易受影响，所以产生的精子可能也受破坏。

　　另外，空气、环境、饮食等各种因素作用到人体，男女性生殖功能都出现一定程度的下降。医院里30多岁的女士卵巢功能不好的情况也很多见，这些可能都与生殖健康息息相关。

　　中国男科跑在大路上，药企参与共建男性健康生态圈

　　NBD：近年来，以国产ED药物为代表的男性治疗药物越来越多，您怎么看这个市场？

　　姜辉：以前企业卖药是为了把企业做大，现在企业都想透了，这个领域不做大，蛋糕不做大，谁都活不了。所以我们国家从第一个国产“伟哥”，到现在这么多，哪个也没死，都过得挺好，说明这个蛋糕做大了。老百姓教育也出效果了，需求远远大于原本的想象。那么多的潜在人群，只要宣传好，大家都能够早点用药，早点健康。所以现在厂家也动员起来了，专家也动员起来了。

　　NBD：您怎么看ED药物的使用人群年轻化？

　　姜辉：美国40岁以上男性患有ED的概率超过50%，所以它主要是面向中老年的。在美国，“伟哥”上市以后，老年人的性病发病率增加了10%~20%，说明第一他有需求，第二说明它管用。

　　我们国家原来看男科的也都是中老年人，但现在买伟哥的都是三四十岁男性为主，这是因为年轻人压力大，还想追求快乐。

　　不过，这个药物没有什么滥用，因为它主要是激活阴茎海绵体内一氧化氮合酶而产生的扩血管效应，目前在国外已经是非处方药了。我们国家当时引进的时候很严格，最开始按毒麻药管理，必须在二级以上医院，只有泌尿科大夫开，后来放开了，老年科、心血管科可以开，再后来所有医生可以开，现在放开网络销售了。我们现在也在努力让它变成非处方药，方便人群使用。

　　NBD：未来男科科室、医院的建设趋势是怎样的？

　　姜辉：过去没有男科，男科医生多半从泌尿科成长起来的。现在很多病都专科化，而且越来越细化，越来越交叉，那么男科也包括心理的、内分泌的、精神科的等等，现在很多医院都有男科了，如果加上中医的男科，全国男科医生可能有上万名。

　　未来肯定继续加大专业化，我个人建议，男科的功能性问诊应该走出三甲医院去搞专科、去开诊所。三甲医院主要还是负责大型的疑难杂症和抢救，像糖尿病开药的内分泌科都要往社区去，往二级医院去，将来肯定应该是这样的趋势。

　　NBD：今年国内的男性健康日主题是“倡导健康生活,保障男性健康”，您对男同胞的健康生活习惯/方式有哪些建议？

　　姜辉：党的二十大报告明确提出要倡导健康生活方式，这是成本最低的保障健康的手段。

　　大家应该认识到，男科疾病都是常见多发病。例如性功能障碍，国内40岁以上男性发生率40%+，排队的人里隔一个就有一个。既然是常见病，有问题及时到医院看病，没有必要害怕或遮遮掩掩。

　　另外，大家都知道备孕期间应该少烟少酒，但不知道男性到医院做一个常规的精液化验，女性做一个生殖方面的检查非常有必要，可以及早发现一些问题，像静脉曲张，包皮、龟头炎感染等都可以提前预防，避免这些疾病遗传到下一代。

　　这些年，我们大力提倡男性健康，是因为之前做得不够，有“欠账”。我们都知道，男性平均寿命是低于女性的，而最近的数据显示，这种差别有扩大的趋势。随着工作压力、生活压力的提高，健康教育力度不同的国家，慢性病发病率的差异在日益显现。在“健康中国”的理念下，大家都应该成为自己健康的第一责任人。