支付改革推动创新，守住2500万“心门”还有多远？

　　作为中国第三大心血管疾病，心脏瓣膜病影响中国约2500万人口。相关统计显示，在中国，平均每10位65岁以上老人中，至少就有1位存在心脏瓣膜问题。

　　“随着我国人均预期寿命的持续延长，心血管疾病负担不断加重。心脏瓣膜疾病是我国第三大心血管疾病，发病率也逐年攀升。”中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心主任吴静近日在“中国人口日”期间的一场论坛上表示。

　　在临床业界人士看来，在心血管领域，瓣膜性心脏病是近年来发展较快的亚专科之一，尤其是在介入治疗、器械研发以及临床研究方面均有大量创新性探索，这不仅让一些手术风险大、病情危重，罹患基础病的老龄患者，获得外科干预乃至多瓣膜病同期多技术联合治疗的可能，也使得一些更年轻的患者有机会植入生物瓣，终身免于抗凝治疗的痛苦。

　　但与此同时，患者延误治疗、医生经验以及费用、支付等非技术因素对临床决策的影响，仍直接关系着患者能否获益。

　　对此，医保支付端已作出适应性改变。在国家医保局于今年启动的按病种付费3.0版分组方案调整中，心脏大血管外科以及复杂心脏瓣膜病联合手术，成为优化分组逻辑，适配新技术与新疗法的重点领域。

　　一面是国内心脏超声等基础诊断能力及外科手术能力提升，医疗新技术、新材料不断迭代，另一面却是仍有部分患者会仅凭症状自行判断病情，进而可能耽误最佳干预时机。

　　“我跟患者经常打的比方是门坏了，不一定要等到家里丢了东西才去更换。”从事心脏瓣膜病外科治疗多年，中国医学科学院阜外医院外科管委会主任凤玮对此经常感到惋惜。

　　按照凤玮的比喻，得了心脏瓣膜病就是心门坏了。在人类心脏中，有四个相互连通的“房间”，连接它们的“四扇门”就是这四个心脏瓣膜——二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，这些瓣膜守护着血液单向流动。

　　受老年退化等因素影响，瓣膜可能出现“门关不严”或“门打不开”，导致血液反流或流通受阻。当心脏和循环系统长期处于超负荷运转状态，会导致患者出现呼吸困难、胸闷等症状，乃至最终引发心力衰竭。

　　国家心血管中心相关数据显示，中国约有2500万人正遭受瓣膜病影响。另据一项中国老年心脏瓣膜病队列研究是当前临床关注的另一焦点。近年来，国内多地“大三甲”医院逐步开展多瓣膜病的联合术式，以应对这一复杂病症。

　　作为DIP3.0心脏大血管外科临床论证专家组的组长，凤玮日前在国家医保局举办的“按病种付费分组方案3.0版调整情况介绍活动”上表示，新版分组方案对多瓣膜疾病手术组等进行了调整，专家组认为调整后分组能够更精准地反映心脏大血管外科各类诊疗的实际资源消耗。“以多瓣膜疾病手术组为例，合并后分组稳定性显著增强”。

　　凤玮对表示，医保支付方式改革通过优化支付机制，引导医疗行为回归临床本身，使医生能够更多基于患者获益制定治疗方案，而不必过度受费用因素影响。

　　换言之，在他看来，医保支付方式改革有助于形成正向激励——优化医疗资源配置，解决医疗机构收治危重症与复杂病例，开展高精尖技术的后顾之忧。