呼吸疾病诊治之“痛”

　　慢性呼吸系统疾病与心脑血管疾病、糖尿病和癌症一起被世界卫生组织列为全球四大慢性疾病，而以慢阻肺和哮喘为代表的呼吸慢病是我国慢病管理体系中的短板。

　　数据显示，目前我国慢阻肺患者约有1亿人，20岁及以上哮喘患者4570万人。慢阻肺居中国居民主要死因第三位，且整体疾病患病率、发病率仍然处于高位运行，甚至还有上升的趋势。

　　在近日举行的第21届阿斯利康呼吸周大会上，四川大学华西医院院长李为民表示，呼吸疾病具有“三高三低”的特点。首先是发病率高，影响人群广；第二是死亡率高；第三是经济负担高。与之对应的是低疾病知晓率、低就诊率、低检查率，从而造成了疾病的低规范治疗率：我国仅有不足3%的慢阻肺患者知道自己患有慢阻肺，仅14.2%哮喘患者达到良好控制。

　　呼吸系统疾病面临“三高三低”挑战

　　以慢阻肺、哮喘、肺癌为代表的慢性呼吸系统疾病与心脑血管疾病、糖尿病和癌症一起被世界卫生组织列为全球四大慢性疾病。数据显示，目前我国慢阻肺患者约有1亿人，20岁及以上哮喘患者4570万人，肺癌更是位居所有癌症的发病率、死亡率之首。

　　在近日举行的第21届阿斯利康呼吸周大会上，四川大学华西医院院长李为民指出，呼吸疾病具有“三高三低”的特点。首先是发病率高，影响人群广；第二是死亡率高；第三是经济负担高。

　　第21届阿斯利康呼吸周大会在成都召开

　　而与“三高”形成明显反差的是大众对于疾病的知晓率偏低。李为民说：“以慢阻肺为例，当患者上楼或爬坡感觉明显气短的时候，不会考虑自己患了肺部疾病或者慢阻肺，而是首先怀疑自己有心脏问题，这也反映出大家对高血压、糖尿病都比较重视，而对呼吸疾病认知较少。”与低认知相对应的是，上述三大疾病的诊断率偏低，如肺癌大多数患者在被诊断时已经是中晚期。同时，能做到坚持规范治疗的患者比例尚有待提高。

　　深圳市人民医院呼吸疾病研究所所长陈荣昌也表达了相同观点。他在会上说，慢阻肺的早期症状以咳嗽、疲乏为主，但是往往被患者忽视，直至肺功能下降到严重影响行动功能才来就诊。实际上，慢阻肺对于健康的影响不亚于高血压、糖尿病，而由于慢阻肺急性加重导致肺心病，呼吸衰竭在ICU抢救的案例也屡见不鲜。

　　对于一些重点人群，提前定期检查呼吸疾病是重中之重。

　　陈荣昌介绍称，慢阻肺在早期疾病进展相对缓慢，症状并不显著，因此要早期发现慢阻肺，需要高风险人群自己“对号入座”，重视每年的肺功能检查。“年龄超过40岁，有抽烟习惯，经常接触粉尘，亲属有患病史等人群均属于慢阻肺的高风险人群。”陈荣昌表示。

　　对于肺癌的早期诊断，李为民介绍了华西医院的经验，即对40岁以上，有一项肺癌高危风险因素的医院职工，每年进行低剂量螺旋CT检查，目前累计发现了110例早期肺癌。

　　从单病到共病，从诊治到“促防诊控治康”

　　中国工程院副院长、中国医学科学院院长、北京协和医学院校长王辰曾提出并推行呼吸与危重症医学专科建设与发展的三项主导性措施。包括PCCM专科医师的规范化培训、设立医院PCCM科室建设层级标准、提出专科医联体的构想并创建全国呼吸专科医联体等等。

　　在此次呼吸周大会上，王辰从“贯全程”的角度切入。他表示：“医学不能只注重疾病的治疗，而应从促防诊控治康六个方面，六位一体维护人民群众健康。具体到呼吸慢病的管理，防控举措应从医学界、卫生界转为社会各界，覆盖医院、疾控中心、企业、政府部门、基层等等，如提升基层医疗卫生机构在呼吸疾病方面的诊疗能力，继续推进呼吸与危重症医学建设，对公众进行大量的科普宣教等，如此才能降低我国呼吸疾病的发病率和死亡率”。

　　王辰说，现在临床诊疗上常存在的一个问题时，一个病人的20颗药片是三个大夫或六个大夫开的，六个大夫和三个大夫没有商量过，病人就变成一个混合器，发生什么不知道。他认为，应当串联或并联地进行“促防诊控治康”，即从病到病人，从单病到共病，从诊治到“促防诊控治康”，从以疾病为中心到以健康为中心。

　　王辰继而谈到了现行医学教育体系设计的问题。他强调，医学教育必须把群医学的内容充实进去。群医学是指融合了基础医学、临床医学、公共卫生与预防医学、康复医学学科，统筹个体预防保健、医疗康复措施与人群整体健康行动的学科，以达到人群健康效益最大化。

　　群医学旨在提倡临床医护工

　　“过去临床医学重点关注的是个体健康，群医学关注的对象小至一个单位，中至一个国家，大至全人类。”王辰表示，医疗资源永远是有限的，为使有限的医疗资源更好地提升全民健康水平，需要追求群体健康效益最大化。

　　在医学教育的专业设置上，王辰认为要设置医学专业，不要再分设临床医学专业、预防医学专业及其他更详细的专业等。

　　“我们在医学的叫法上是割裂的板块，一是专业设置偏狭，第二在教培教法上，都是解剖专业、生理专业，教给你一块砖，最后出校门了想起来，没教你怎么盖房子，然后自己凭着悟性把这个房子拼成病人的具体情况”，王辰认为，“在整个医学教育体系上，院校教育、毕业后教育和继续教育三大体系必须有一个衔接。另外在专业研究生、助培和专培上，必须是并轨。这一点是一个重要的趋势。”