医药反腐剑指行业痼疾 治本尚需更多制度建设

　　超百名医院院长被查、多个学术会议暂停、医药代表不敢进医院……近期，医药行业一片风声鹤唳。 自7月28日全国医药领域腐败问题集中整治工作会议召开以来，多地监管部门发布文件或召开会议开展医药领域的反腐行动，不少医药上市公司更是被牵扯其中，股价也连遭重挫。 “我们非常支持医药行业的反腐行动。”一位上市药企董事长陈鹏（化名）告诉证券时报，医疗体系的腐败极易导致行业“劣币驱逐良币”，合规经营、不断致力研发的企业更是深受其害，医疗体系应回归“治病救人”初心。 在诸多业内人士看来，这一场医药反腐风暴并非利空，反而是利好。严格的反腐行动将进一步扭转医药行业重销售、轻学术的现状，减少不合理竞争，促使真正具有创新性的产品脱颖而出，利好创新药和创新器械行业的健康发展。但业内人士同样也坦言，反腐只是手段，若要彻底根除腐败，或许需要更多制度性建设。 反腐风暴 为何如此迅猛？ 医药领域的腐败现象触目惊心：进口价1500万的医疗设备被某院长吃回扣1600万；医院采购47万药物，医生回扣拿15万……有媒体统计发现，今年有超过150名医院院长或负责人被查。 “医院或医院内工作人员拿回扣的现象其实在这两年是明显下降的。”一位从业多年的医药代表告诉证券时报，他们公司由于实力较弱、产品也并不突出，前些年会有回扣行为，但近几年由于集采等政策的影响，公司产品利润已极为微薄，根本给不起回扣。 而另一位医药代表刘蒙（化名）也证实了上述观点，他表示前些年给医生回扣是非常普遍的现象，但当下已不多见。“现在市场和药企越来越，一般不会采取直接给回扣这么‘赤裸裸’的方式了。通常都是会赞助一些学术会议，报销医生参加学术会议的报名费以及食宿、机票等费用。” 可以看到的是，虽然医药腐败现象近两年有所缓解，但并未根除且愈发隐秘。事实上，监管部门在近些年对医药反腐的查处一直都在进行中。但今年的反腐力度还是让刘蒙感到吃惊：“医药反腐其实年年都在搞，但今年的力度确实超过了所有人的想象。” 这一场医药领域的反腐风暴为什么会如此突然，力度如此之大？ 对此，资深医改专家徐毓才告诉证券时报“这次反腐风暴既是‘突如其来’，又‘有迹可循’，突如其来在于十多年来医药反腐一直在搞，但腐败问题依然在，而且呈现扩散蔓延和隐秘，动不动还爆出大雷，根本原因是过去重点关注医疗机构和医务人员，没有形成全链条、全领域、全覆盖。也没有做到行贿受贿一起查。再加上，今年打击骗保和医保支付制度改革以及疫情之后，医疗机构运营困难面扩大，医药企业经营更加困难，在这种背景下，腐败风险可能加大，所以大家感觉反腐风暴突如其来，实际上也是‘有迹可循’。” “这场医药反腐不是来得太快，而是太慢，医药腐败是整个行业的顽疾，国家早就应该重拳出击。”陈鹏说。 腐败背后的利益纠葛 纵观近几年的新闻不难发现，虽然近年来针对医药腐败的打击力度不断扩大，但为何腐败现象仍然屡禁不止？ 对于为什么要给医院或医生回扣的问题，刘蒙告诉证券时报“这中间其实主要有两个问题，一是医生在当前体系下的合规收入并不高，但他们付出的时间、精力成本都远高于其他行业，收入极不匹配；二是由于国内医药企业没有太多核心竞争力，基本都是仿制药，比如某款常见药物可能有几十个品牌同时在生产、销售，相互之间的药效区别也不大，医院为什么用你而不用其他厂家的？这其实就是各个厂家的医药代表互相博弈，谁给的钱多，谁跟医院关系更好，自然就用谁的药。” 作为一家药企的负责人，陈鹏也表示，医药行业出现腐败的更深层原因是，相当多医生在当前体系下，即使每天超负荷工作，依然拿不到足以匹配其付出的薪酬，这也迫使一部分医院院长和医生“另辟蹊径”：“目前中国已是全球第二大经济体，但我们人均医疗健康支出比例依然非常低。这也导致公立医院医生的收入包括诊疗费都很低，医生没有获得一个有尊严的收入，他们才会通过招标去把医疗价格设备价格抬高，借助回扣提升收入。” 但实际上，医药领域由于链条长，各个环节的利益都纠缠其中。“我们国家一款药触达消费者可能要比国外慢很多，但‘慢’应该不是滋生腐败的原因，滋生医药购销领域腐败原因比较复杂，在生产、流通、使用各方面都有问题。生产方面是企业多、小散乱、以仿制为主原研创新药少，导致不正当竞争就成了占据市场的主要手段；流通同样存在乱，而且比生产环节更乱，很多都依靠‘人脉资源’，技术含量低；使用方面也没有形成合理的价格机制，医疗服务价格不能及时调整，致使医疗机构不能凭技术和服务解决生存和发展的问题，因此形成了一系列腐败。”徐毓才说。 针对当前医药反腐的难点，徐毓才进一步表示：“医药领域反腐败难点和其他行业腐败尽管行业不同，但根源类似，都在于市场发育、法治体系尚不健全，与很多规矩规范还未形成、执法不严有关。行业内很多做法都处于合法合规与不合法不合规的边沿，加之部分企业总是善于游走在边缘地带，总是能够突破规矩，因此医疗反腐仍然任重道远，其重点也会不断推陈出新，其挑战也在于此。” 回归“治病救人”初心 医生向来是一个神圣的职业，医药领域如何回归“治病救人”的初心？ 针对如何防止医药腐败的问题，徐毓才指出，引导外部监督、社会监督很有必要，但重点远不止于“监督”，更主要的是完善体制机制，从构建不敢腐不能腐不想腐的体制机制上大做；而内部监管更多的还要依靠制度来解决，预防为主。 而在产业领域，这场反腐风暴并非简单意义的利空，或将带动国内医药企业走向新的高峰。陈鹏表示，医药反腐将会极大促进药企的研发热情，为患者带来更多有疗效的新药；同时他建议更应该从制度上入手，破除当前的隐形门槛和障碍，让更适合、更具创新的药进入医院；此外也应该解决医生的合理薪酬问题。“更重要的问题是，应该让医生、医院、药企都回归到‘治病救人’的初心上，包括对医院、医生设置的考核指标也不应是经济指标，而是治病救人的成效。” 同时，针对近期多场学术会议暂停、医药代表不能进医院的情况，陈鹏表示，“一刀切”的处理方式并不合理，应该用更好的制度建设做好区分。“当前部分学术会议的确有较大问题，但不应忽视学术会议的重要作用。在一款新药面向患者时，必须要通过学术会议去教育医生，医生也需要了解新药的安全性、疗效，越是做药的企业，越是需要通过组织学术会议、医生分享治疗案例来实现对新药的了解，才能知道怎样去帮助更多的患者；医药代表实际上也承担着向医生传递这些信息的责任，这些都有利于患者用上最新最好的药。” 此外，交银国际证券也指出，今年以来，医疗领域反腐力度较以往更严格，市场对个别公司有所担忧。但是，龙头上市药企、医疗器械企业在过去多轮反腐行动的监督和惩戒下，已经将合规运营放在首要位置，形成了相对符合监管要求的销售管理系统。因此我们认为，短期内本轮反腐将打击、清退部分运营不合规的企业，但对合规较严格的龙头药企和医疗器械企业来说影响有限；长期来看，这将进一步扭转医药行业重销售、轻学术的现状，减少不合理竞争，促使真正具有创新性的产品脱颖而出，利好创新药和创新器械行业的健康发展。