体检肿瘤标志物筛查不灵，癌症早诊得靠防癌体检？

　　一项最新权威统计显示，在我国五大主要癌症中，患者确诊时处于Ⅰ期的比例仅19.9%。由于患者早期癌症发现率不高，在所有癌症病例中占比近40.0%的胰腺癌、肝癌、胆囊癌、食管癌和肺癌，患者5年相对生存率均低于30.0%。

　　在9月最新一期的世界卫生组织认为，三分之一的癌症完全可以预防；三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治。早诊能显著提升患者5年生存率，也能较大幅度降低治疗成本并改善生活质量。截至目前，国家癌症筛查项目已覆盖数千万人次，肿瘤标志物检查也日渐成为体检项目中的“标配”。那么，为何癌症早诊率和生存率数据仍不容乐观？

　　“早诊率不高的原因很多，包括人群筛查工作中的覆盖率不够、实施质量与随访工作不到位，也包括缺乏统一的循证筛查指南落实，导致人群选择不精准等。此外在个人体检中存在检查手段选择错位等问题。”昆山杜克大学癌症防治策略创新研究实验室相关临床专家对表示。

　　此前，一则“女子体检10年无异常，一朝确诊即为癌症晚期”的案例，引发社会公众质疑涵盖超声影像学检查和“癌胚抗原定量”生化指标检测等项目体检的“预警”效用。

　　对此，前述受访临床专家认为，“过度依赖肿瘤标志物”是目前癌症检查手段选择错位的一个典型表现。肿瘤标志物灵敏度和特异性有限，假阳性/假阴性较多，不适合单独作为早诊工具。“目前国际主流指南均不推荐单靠肿瘤标志物作为癌症早筛手段。”

　　在去年国家卫健委发布的肺癌等重点癌症的筛查和早诊早治方案中也提出，不推荐使用胸部X线检查、MRI检查、PET-CT检查、生物标志物检测等进行肺癌筛查。

　　前述指南认为，鉴于我国高发癌症人群筛查体系尚未完善，国家层面和各地开展的人群癌症筛查项目中，人群覆盖面仍较窄，早期发现的比例低、病例数少，建议针对筛查证据充分、能通过筛查有效降低人群[*][*]率的高发癌种，推进更深入且个性化的“防癌体检”。

　　该指南提出，“防癌体检”应包含消化道癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、结直肠癌、前列腺癌和宫颈癌七大类癌症，筛查时应综合运用如危险因素评估、组织学评价、体液检查、影像学检查、腔镜检查、易感基因检测、液体活检等多种技术手段。

　　“防癌体检”与常规体检不同，是指建立在循证医学基础上，针对癌症的专项健康检查，通过专业的医学手段和方法，对癌症高发人群或有癌症风险因素的个体进行针对性筛查。

　　防癌体检流程包括：预约后经基础评估，对适宜者进行癌症风险评估并充分知情同意，按风险等级推荐专项癌种体检方案，检查后科学解读报告并提供健康指导，实现个性化早筛与管理。

　　 在我国癌症防控体系中，组织性筛查提供基础性、广覆盖的筛查服务，防癌体检则针对高风险人群开展更深入、个性化的专项检查，目前后者已被写入国家癌症防控相关行动实施方案。相比较于组织性筛查，防癌体检更有可能“运用多样化且相互补充的筛查手段”，以更有效地发现早期癌症、癌前病变或癌前疾病。

　　同时组织性筛查工作同样需要完善和进一步增加覆盖面。业界观点认为，防癌体检的防控效果仍取决于癌症高风险人群的健康意识和支付能力，目前还整体处于“标准规范”的发展初期。相比之下，组织性的癌症筛查覆盖人群范围更广，应用时间更长，却面临质控水平参差、筛查工具落后、地方经费紧张、人力配备不到位以及筛查与诊疗脱节等多重发展挑战。

　　根据中疾控慢病中心与CALab等机构研究人员近日发布的最新研究，我国已构建起涵盖城市、农村、高发区多层次的癌症筛查项目网络，其中，城市癌症项目已覆盖全国7个大区14个省份的70万高危人群，涵盖了城市人群中发病排前五位的癌症，但与此同时，筛查覆盖率与质量均有待提升。

　　“比如，高水平影像学在基层覆盖率还不高，缺乏统一的循证筛查指南落实，导致筛查人群选择、随访管理不到位等。”前述受访临床专家说。

　　筛查和诊疗的不衔接，进一步加剧了癌症“早诊率”低的问题。根据前述临床专家介绍，这一衔接脱落具体体现在两个环节：一是筛查发现异常后的确诊环节，二是确诊后的治疗与随访环节。比如，上海黄浦区对于高风险人群开展的大肠癌筛查项目中，仅有约21%的人群完成肠镜检查，这主要受限于公众对疾病的恐惧和缺乏后续引导机制。

　　另外值得注意的是，目前，我国并非所有癌种均存在“早诊率低”“早期癌症发现率低”等问题，也有通过人群组织性筛查、风险个体的定期体检等二级预防手段，在癌症防控上取得显著进展的案例。

　　“乳腺癌是少数能通过有效筛查显著降低[*][*]率的癌症之一，相对‘可筛可治’。”前述受访临床专家说，这背后，一方面是通过政府主导的筛查网络，提高了早期乳腺癌检出率；另一方面，乳腺癌的临床症状相对直观，随着居民健康素养的提升，自查意识增强，进一步弥补了筛查覆盖率的不足。目前，中国乳腺癌患者的5年生存率已达到82.0%，远超我国全癌种5年生存率，逼近美国、日本等发达国家水平。

　　前述指南也显示，我国乳腺癌患者确诊时处于晚期的比例最少，仅为21.6%；此外，我国在食管癌的早期诊断方面优于美国，Ⅰ期食管癌诊断率为18.7%，高于美国的13.8%。