从农村生源延伸至拔尖人才，“公费医学生”吸引力几何

　　张家港将今年定向资助的高考生分为“市级优秀医学人才”和“市级卫生紧缺人才”。前一类报名高考生需被录取在本一批次指定14所院校的临床医学专业，这14所院校包括清华、北大、上交、复旦、北京协和医学院中国医学科学院等；后一类报名高考生需被录取于本科及以上的儿科、医学影像学、病理学、急救医学、重症医学等紧缺专业，或报考临床医学专业毕业后愿意回当地从事相应紧缺专业岗位工作。

　　太仓的政府资助计划同样面向本科批次以上录取于重点高校医学类专业的高考生，对比来看，该县的人才资助计划主要面向公众就诊量大的专科，如临床医学、麻醉学、医学影像学、口腔医学、中医学等。

　　“从某种程度上来说，这是为了避免周围大城市的虹吸效应。”江苏某高校医疗健康领域研究人员对表示，由于毗邻上海，加之长三角卫生健康一体化水平逐渐提高，不少当地大病患者，乃至一些常见病患者选择跨省异地就医。如果这一趋势日益凸显，不仅会给当地医保基金带来一定压力，也会造成高水平医学人才的进一步流失。

　　太仓市卫健委相关负责人去年也曾公开表示，2010年前后，他们经过调研发现，随着居民生活水平的不断提高，当地一些老百姓在就医时会选择前往医疗条件更好的上海。当年起，太仓就针对本地报考医学类专业排名前15名的考生出台相关资助政策。

　　“床位数增长容易，但人才培养却并非一蹴而就。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受时表示，为了实现大病不出县，近年来，县域地区的医疗资源扩容明显，尤其是在经济水平较高、周围优质医疗资源较为富裕的地区，不少城市三级综合医院在县域地区开设分院，县医院扩充床位规模的现象也并不少见。比如，筹建多年或于今年正式启用的瑞金医院太仓分院，规划病房床位就达到了1000张。硬件有了，接下来就要加大力度引入人才、培养人才和留住人才。

　　太仓常住人口超过80万，但直至去年8月才实现三甲医院“零的突破”。彼时，太仓市人民政府也曾发文提出，为进一步推动公立医院发展，将在资源配置中更加注重人才技术要素，实现优质资源扩容和均衡布局，全面增强县域内医疗卫生服务能力。

　　根据前述太仓和张家港晒出的政策“大礼包”，在太仓，入选资助计划的本科学生可一次性获得50000元资助资金，若毕业后在太仓首次购房，还能选择获得10万元的人才房票补贴；张家港则提出，学生在高校学习期间享有每人每学年10000元的学习资助金；“市级优秀医学人才”按时毕业后，参加张家港市卫生健康系统事业单位统一组织的招聘考试，通过招聘考试、体检和政审合格后，录用者有编有岗。

　　金春林认为，近年来，在张家港、太仓等毗邻上海的地区，已开始积极承接沪上溢出资源，加大医疗机构间的交流以及专科能力建设和人才培养上的互动。此外，一线城市和顶级医院对医学人才的容量毕竟有限，而在这些经济基础不错、财政有能力负担高层次人才培养的地区，前述政策红利确实有望吸引一批人才回流、扎根。当这种城市群内、区域间的医疗资源接轨和并轨更进一步时，或能进一步提高人才在当地安家落户的吸引力。

　　从全国层面来看，面向高层次人才的“公费医学生”项目占比并不多且采取定向资助的形式；绝大多数的“公费医学生”仍是面向基层、定向培养的全科医学人才，包括教育部等六部委在全国层面部署、原则上只招收农村生源的农村订单定向医学生以及地方为提升城乡基层医疗能力而培养的定向医学生。

　　所谓“定向培养”，即指定生源培养的定点院校、统一安排毕业生源的规范化培训基地、规培后安排至指定的基层单位工作。

　　“截至7月，从我县本科定向生的报到情况来看，生源有所减少。”河南某县卫健委副主任告诉。

　　理论上，农村订单定向医学生的招生数量是依据区域常住人口数比例和各地市上报的培养需求等，并且计划指标优先安排给服务人口多、全科医疗需求大、全科医生较为短缺的地区基层医疗卫生机构。

　　至于是近年来当地计划培养人数、实际招生规模、分配比例减少还是履约人数“缩水”， 前述受访县卫健委副主任对表示，很难给出一个肯定的答案，也不排除多重因素所致。

　　他表示，一方面希望今年定向医学生培养数量增加，另一方面又清晰地认识到政策初衷和实际落地间存在一定的偏离——我国定向医学生免费培养政策以农村生源为主，“公费培养”为农村学子提供了求学就业的机会，但换个角度来看，农村学子考取本科、去城市读书更加不易，这导致预约性的政策机制与定向医学生自身利益、职业追求之间产生矛盾。

　　通常情况下，定向医学生需要在基层服务不小于6年。对于这6年的计算标准，部分地区明确“本科不含衔接全科临床专硕或全科专业住培3年、专科不含衔接助理全科医生培训2年”。由于在漫长的服务期间内，年轻医学生无法获得学历提升和临床能力深造的机会，这让部分高考生源放弃定向培养方案或者在培养期间内中途违约。

　　今年，这一问题在部分地区有了变通的解决之道。

　　比如，安徽省卫健委针对今年的农村订单定向医学生免费培养方案提出，定向医学生应届毕业当年，经定向县卫生健康行政部门同意并签订履约补充协议，可报考安徽省域内全科医学、中医全科专业硕士研究生。

　　为提升定向医学生的工作灵活性，更好施展其专业技能，安徽明确，定向医学生在协议规定服务期内，确有特殊原因，可在县域行政范围内的指定服务单位之间流动从事医疗卫生工作；必要时，可以在本省份内跨县域农村基层医疗卫生机构之间调整。

　　在广东，该省卫健委6月中旬也发文明确，2025年及以后新入学的定向医学本科生可在应届毕业当年报考户籍所在省域内全科医学领域全日制临床专硕或按规定参加全科专业住院医师规范化培训；完成硕士研究生教育或全科专业住培后，再按协议约定到定向就业单位服务6年。

　　为激励定向医学生在校期间和规培中提升专业水平，广东还提出，定向医学毕业生按面试、考察成绩由高到低依次选择工作岗位，并落实编制。

　　不过，“定向医学生可直接考研”的新政尚未在全国层面推开。前述受访县卫健委副主任认为，为进一步吸引医学生留在基层，除了要给予他们更多的个人职业发展空间外，将需要让他们获得更稳定、更充分、更具激励性的薪资及待遇保障。

　　他举例说，定向医学生毕业当年按文件要求到签约地报到后，签约地会及时按流程给定向生办理编制、人事、岗位、工资等手续，规培期间卫生院会给定向生缴纳各类保险，同时发放基本工资。而当他们规培结束后到卫生院工作时，工资依据国家套改标准发放，但由于基层服务量较少，整体收入可能较规培期间减少。此外，目前没有收到给予定向医学生住房补贴等其他资助的文件。

　　据其透露，尽管当地定向医学生入编率高，但服务期满后定向医学生在基层卫生院的保有率大概只有8%。在让年轻医学人才“沉下去”之后，如何“留得住”仍是一个悬而待解的难题。